孩子咳起来没完没了是什么回事?详解慢性咳嗽7大原因

飞跃

咳嗽一个很常见的症状，但是却有很多孩子却动不动就要咳嗽两声，明明感冒都好了，怎么还是咳呢？甚至一到换季的时候能从早上咳到晚上，听着真是揪心！

今天正好是世界哮喘日，嘟妈就和大家聊聊孩子为什么会一直咳、咳、咳~



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宝宝慢性咳嗽，原因在这里！

大家都知道咳嗽其实是人体的一种防御反射，通过咳这个动作才能把气道有害物质或黏稠的分泌物清除出去，防止有害物质沉积在气管或落入肺部引发疾病。

但如果宝宝久咳不愈，成了慢性咳嗽，想必哪个妈妈也都不淡定了。

那什么是慢性咳嗽呢？

首先，咳嗽持续时间要＞8周。

其次，慢性咳嗽根据病因又分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。

1特异性咳嗽

特异性咳嗽指宝宝不仅咳嗽持续时间＞8周，同时还有其他能提示病因的症状：

比如伴有呼气性呼吸困难，医生听诊时有哮鸣音和呼气相延长，常提示胸腔内有气道病变，如支气管炎、哮喘、或先天性气道发育异常等；

比如伴有呼吸急促、面色苍白、嘴唇青紫等则提示可能有肺炎；

比如伴有脓痰则提示可能有支气管扩张、肺炎等。

但我们今天主要了解的是另一类咳嗽，叫非特异性咳嗽。

2非特异性咳嗽

目前临床上的慢性咳嗽，主要指的就是非特异性咳嗽。其特点就是以慢性咳嗽为唯一表现或主要表现。

宝宝的年龄对非特异性咳嗽的病因判断很重要，不同年龄段的宝宝常见病因是不同的，具体可以参考下表：

年龄	常见病因
婴幼儿期、学龄前期（0~6岁）	咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流病等
学龄期（6岁~青春前期）	咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等

来源：中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南

除了考虑宝宝的年龄，结合宝宝的症状特点也能对病因有所推测，下面仔细列举了宝宝慢性咳嗽的7种常见病因，宝妈们可以参考一下。

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非特异性咳嗽的7种类型

1咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异型哮喘常见于学龄前和学龄期的儿童，其特点为：

常在清晨、夜间、或运动时咳嗽，遇冷空气后咳嗽加重，且为干咳；

临床无感染征象，或长时间用抗生素治疗无效；

支气管舒张剂治疗后咳嗽症状明显缓解；

肺通气功能正常，支气管激发实验提示气道高反应性；

宝宝有过敏史，或宝宝的一、二级亲属有过敏史等；

排除了其他可能的病因。



2上气道咳嗽综合征

各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等都可能引起上气道咳嗽综合征，因为这些疾病都可能引起鼻腔分泌物通过鼻孔向咽部倒流，因此也叫鼻后漏综合征。其特点为：

伴有白色泡沫痰（提示过敏性鼻炎），伴有黄绿色脓痰（提示鼻窦炎）；

在体位变化时咳嗽加重，如躺下时咳嗽厉害，坐起来就会减轻些；

常伴有鼻塞、流鼻涕、嗓子干的症状，有时宝宝会忍不住的反复清嗓子，少数宝宝还可能有头晕、头痛、低热的表现；

咽喉壁有时可见黏液样或脓性分泌物附着；

排除了其他可能的病因。

3呼吸道感染和感染后咳嗽

呼吸道感染和感染后咳嗽常见于5岁以下的学龄前儿童。其特点为：

近期有明确的呼吸道感染史，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎或气管支气管炎等；

咳嗽呈刺激性干咳或伴有少量的白色黏痰；

胸X片检查无异常，肺通气功能正常；

咳嗽在慢慢地自行好转；

排除了其他可能的病因。

4胃食管反流性咳嗽

胃食管反流其实是婴幼儿的一种生理现象，一般1~4个月时达到高峰，1岁左右就自然缓解消失了。

但当胃食管反流引起了症状或造成了胃肠功能紊乱时，就叫胃食管反流病了，胃食管反流引起的咳嗽，其特点为：

阵发性地咳嗽，而且常常在晚上咳嗽；

咳嗽在吃饭以后加剧，比如宝宝吃奶以后咳的更厉害，甚至可能会拒吃奶；

24小时的食管下端PH监测呈阳性；

排除了其他可能的病因。



5心因性咳嗽

心因性咳嗽，常见于年长儿。这类咳嗽主要和孩子的心理状况有关，要经过行为干预或心理治疗才能真正地好转。其特点为：

主要在白天干咳，尤其是专注做某件事的时候，可呈雁鸣样的高调咳嗽，夜间咳嗽消失；

常常焦虑；

排除了其他可能的病因。

6过敏性咳嗽

过敏性咳嗽常见于有特应性体质是宝宝，其特点为：

刺激性干咳；

有过其他过敏史，且变应原皮试结果是阳性的；

肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，血清总IgE或特异性IgE 升高；

排除了其他可能的病因。

7异物吸入

异物吸入是引起1~3岁婴幼儿慢性咳嗽的重要原因，因为异物吸入不仅会引起剧烈的呛咳，还可能会引起喘息、慢性咳嗽、呼吸音降低甚至窒息等。

除了结合宝宝的年龄、病史、症状、体征外，医生还会根据需要做些辅助检查来帮助确诊，比如：胸X片、肺功能、支气管舒张试验、支气管激发实验以及支气管镜等。

参考资料|（滑动查看）

1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J]. 中华儿科杂志, 2014, 52(3):184-188.

2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J]. 中华儿科杂志, 2008, 46(2):104-107.

3.鲍一笑, 陈嫕. 儿童咳嗽变异性哮喘诊治[J]. 中国实用儿科杂志, 2016(3):173-175.

4. uptodate.Causes of chronic cough in children.https://www.uptodate.com/contents/causes-of-chronic-cough-in-children?source=see_link#H18,2018