邢台市医保局重要通知！调整门诊慢（特）病申报认定！

牛小城

关于调整我市门诊慢（特）病申报认定等有关规定的通知

各县（市、区）医疗保障局、定点医药机构、参保单位：

为进一步提升我市医疗保障服务水平，全面推进医疗保障领域“民生实事”落地，按照河北省医疗保障局《关于进一步做好全省基本医疗保险门诊慢（特）病认定有关事项的通知》要求，结合目前全省医疗保障信息平台切换情况，决定调整我市医疗保险门诊慢（特）病认定及城镇职工特药使用流程，现将有关事项通知如下：

一、门诊慢（特）病调整情况

（一）在全市推行门诊慢性或特殊疾病网上随时申报、医疗机构评审认定新模式，具体流程如下：

1.申报

参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的门诊慢（特）病患者本人（以下简称申报人）可登陆“国家统一医保信息平台公共服务管理子系统”（以下简称“认定系统”），进行在线注册，填报申报人基本信息和申报病种，同时上传原发病历资料及近一年门诊就医资料；自主选择具有认定资格的定点医疗机构（申报人不自主选择的，认定系统将为其分配定点医疗机构及相应科室）；填写完整提交。

特殊人员（包括异地安置、年老或行动不便、运用智能技术困难、居住偏远等）不能现场认定的，可通过亲属、村卫生室、乡镇卫生院、社区居委会、参保人单位医保专管员负责完成网上申报，需在认定系统中选择特殊人员选项，填报不能前往现场认定的具体原因并做出个人承诺，直接由医师进行线上认定。

2.初审

申报人携带相关纸质病史资料，到自主选择的医疗机构相应科室（或系统分配）进行初审；初审医师严格核对参保人身份信息，并按照认定标准进行初审；对系统显示不能到现场认定的特殊人员，应对其上传资料及时客观审核并提出初审意见。

符合认定标准的，在认定系统中确认后，线上提交给复审医师；不符合的，在认定系统中填写不予认定理由；申报资料不支持认定，需进一步补充检查的，应在认定系统中填写补充检查的相关信息，申报人补充后，重新上传申报（受理时间顺延）。初审医师应在受理申报后3个工作日内完成初审认定工作。

3.复审

复审医师在初审医师提交初审意见后进行复审。复审医师应结合初审意见线上审核，符合认定标准的在认定系统进行认定确认；不符合的，填写不予认定理由；复审后及时提交。复审医师应在初审医师提交后7个工作日内完成复审认定工作。

4.认定结果查询和待遇享受

申报人（或代办人）在受理申报20个工作日后，通过认定系统查询认定结果。认定之日起，即可按规定享受门诊慢（特）病待遇。

5.保留线下申报

为方便参保群众，各门诊慢（特）病认定医疗机构在积极开展线上申报认定的同时，保留线下申报途径，同时缩短申报认定周期，原则上随来随受理，每月认定一次。

（二）门诊慢（特）病其他调整事项

1.调整门诊慢（特）病就医购药定点限制

放开全市门诊慢（特）病患者只能选定一或两家门诊慢（特）病定点医疗机构就医购药的限制。统筹区内门诊慢（特）病患者可在我市任意一家门诊慢（特）病就医购药定点医疗机构就医购药（附件1《邢台市城镇职工门诊慢（特）病就医购药定点医疗机构名单》、附件2《邢台市城乡居民门诊慢（特）病就医购药定点医疗机构名单》）；异地安置门诊慢（特）病患者，可在安置地的医保定点医疗机构就医购药，在全省未开通省内和跨省门诊慢（特）病异地就医直接结算前，仍按规定到参保地医疗保险经办机办理审核报销。

2.灵活就业人员申报限制

新参保的城镇职工灵活就业人员应连续缴纳基本医疗保险费满3个月后方可申报门诊慢（特）病。

（三）相关要求

1.各定点医疗机构应强化服务管理，制定行之有效的管理制度和工作程序，严格执行时限要求和认定标准。

2.经办机构定期对门诊慢（特）病认定情况进行分析评估，定期聘请临床专家进行交叉盲检（每季度不少于一次）。

3.申报人应提供真实医疗资料和证明。

二、调整城镇职工特殊药店购药流程有关规定

需要使用特殊药品的参保职工在特药定点医疗机构审核备案（以下简称特药患者）后，初次使用特药时，先由其所选定的的特药责任医师开具纸质处方（需特药医师签字，处方有效期三天），经特药定点医疗机构医保部门审核确认，并加盖特药处方专用章，再携带特药处方及《邢台市城镇职工基本医疗保险特殊药品使用申请评估表》到所选定特药定点药店刷卡购药。特药定点药店应保留并登记《邢台市城镇职工基本医疗保险特殊药品使用申请评估表》，第二次及以后购药不再出具。

鉴于系统研发迟缓，为减轻特药患者资金垫付压力，在特药系统开通前，由特药定点药店按报销比例垫付资金，特药患者保留所有单据，待系统正式上线后予以退补结算。

邢台市城镇职工门诊慢（特）病就医购药

定点医疗机构名单

邢台市人民医院、河北省眼科医院、邢台市第三医院、邢台医学高等专科学校第二附属医院、河北省退役军人总医院、华北医疗健康集团邢台总医院、邢台市第一医院、邢台市第二医院、邢台市第五医院、邢台市中医院、邢台市精神病医院、邢台市妇幼保健院、邢台市第七医院、邢台冶金医院、邢台达润门诊部、邢台市襄都区医院、邢台市信都区宋家庄镇卫生院、邢台市信都区浆水中心卫生院、邢台市信都区中心医院、邢台市信都区皇寺中心卫生院、邢台市信都区路罗中心卫生院、邢台市信都区第二医院、邢台市信都区会宁镇卫生院、邢台市信都区中医院、冀中能源邢台矿业有限责任公司显德汪分公司职工医院、冀中能源邢台矿业集团有限责任公司东庞分公司东庞医院、邢台市信都区人民医院、河北煤炭建设第四工程处职工医院、冀中能源邢台矿业集团有限责任公司葛泉分公司医院、冀中能源邢台矿业有限责任公司章村分公司职工医院、冀中能源邢台矿业集团有限责任公司邢台分公司邢台矿医、临城县人民医院、临城县中医医院、河北省内丘县人民医院、内丘县中医院、柏乡县人民医院、柏乡县中医院、隆尧友谊医院、隆尧县中西医结合医院、隆尧县第二医院、隆尧县医院、河北省任县医院、南和县中医院、河北省南和县人民医院、河北省宁晋县医院、宁晋县中西医结合医院、宁晋县妇幼保健院、巨鹿县医院、河北省新河县人民医院、广宗县医院、广宗县妇幼保健计划生育服务中心、平乡县人民医院、威县人民医院、威县中医院、威县妇幼保健院、清河县中医院、清河县中心医院、清河县老干部医院、清河县人民医院、临西县中医院、临西县人民医院、聊城市第二人民医院、临西县第二人民医院、临西县第三人民医院、南宫市人民医院、南宫市中医院、南宫新长城医院、沙河市人民医院、沙河市中医院、沙河市第二医院、邢台癫痫病医院。

邢台市城乡居民门诊慢病就医购药

定点医疗机构名单

河北省退役军人总医院、河北省眼科医院、华北医疗健康集团邢台总医院、邢台达润门诊部、邢台市第二医院、邢台市第七医院、邢台市第三医院、邢台市第五医院、邢台市第一医院、邢台市妇幼保健院、邢台市精神病医院、邢台市人民医院、邢台市中医院、邢台冶金医院、邢台医学高等专科学校第二附属医院、柏乡县柏乡镇卫生院、柏乡县固城店中心卫生院、柏乡县龙华乡卫生院、柏乡县内步乡卫生院、柏乡县人民医院、柏乡县王家庄乡卫生院、柏乡县西汪中心卫生院、柏乡县中心医院、柏乡县中医院、大曹庄管理区人民医院、大曹庄管理区徐家河乡卫生院、大曹庄乡卫生院、大孟村镇卫生院、官庄镇卫生院、广宗县大平台卫生院、广宗县东召卫生院、广宗县冯家寨卫生院、广宗县广宗镇卫生院、广宗县核桃园卫生院、广宗县葫芦卫生院、广宗县件只中心卫生院、广宗县塘疃中心卫生院、广宗县医院、广宗县中医医院、河北煤炭建设第四工程处职工医院、河北省南和县人民医院、河北省内丘县人民医院、河北省宁晋县医院、河北省任县医院、河北省任县中医院、河北省新河县人民医院、黑城中心卫生院、侯家庄乡白鹿角社区卫生服务中心、侯家庄中心卫生院、冀中能源邢台矿业集团有限责任公司东庞分公司东庞医院、冀中能源邢台矿业集团有限责任公司葛泉分公司医院、冀中能源邢台矿业集团有限责任公司邢台分公司邢台矿医、冀中能源邢台矿业有限责任公司显德汪分公司职工医院、冀中能源邢台矿业有限责任公司章村分公司职工医院、金店镇河巨社区卫生服务中心、金店镇文孝社区卫生服务中心、金店中心卫生院、巨鹿祈康医院、巨鹿县堤村乡卫生院、巨鹿县观寨乡卫生院、巨鹿县官亭中心卫生院、巨鹿县巨鹿镇卫生院、巨鹿县苏营乡卫生院、巨鹿县王虎寨镇卫生院、巨鹿县西郭城镇卫生院、巨鹿县小吕寨中心卫生院、巨鹿县闫疃中心卫生院、巨鹿县医院、巨鹿县张王疃乡卫生院、、聊城市第二人民医院、临城县东镇中心卫生院、临城县郝庄中心卫生院、临城县临城镇城关卫生院、临城县人民医院、临城县石城乡卫生院、临城县鸭鸽营中心卫生院、临城县赵庄卫生院、临城县中医医院、临西达康血液透析中心、临西卫尔康精神卫生医院、临西县大刘庄乡黎博寨卫生院、临西县大刘庄乡卫生院、临西县第二人民医院、临西县第三人民医院、临西县东枣园乡卫生院、临西县河西镇卫生院、临西县尖冢中心卫生院、临西县老官寨中心卫生院、临西县临西镇卫生院、临西县吕寨乡姚楼卫生院、临西县吕寨中心卫生院、临西县人民医院、临西县下堡寺中心卫生院、临西县摇鞍镇乡白地卫生院、临西县摇鞍镇乡卫生院、临西县中医院、柳林镇杨庄社区卫生服务中心、柳林中心卫生院、隆尧博爱医院、隆尧华龙医院、隆尧济民医院、隆尧康平医院、隆尧隆祥医院、隆尧县北楼乡卫生院、隆尧县大张家庄乡卫生院、隆尧县第二医院、隆尧县东良镇中心卫生院、隆尧县固城镇中心卫生院、隆尧县莲子镇镇卫生院、隆尧县隆尧镇卫生院、隆尧县牛家桥乡中心卫生院、隆尧县千户营乡中心卫生院、隆尧县山口镇卫生院、隆尧县双碑乡卫生院、隆尧县卫生学校附属医院、隆尧县魏家庄镇中心卫生院、隆尧县医院、隆尧县尹村镇中心卫生院、隆尧县中西医结合医院、隆尧杨河医院、隆尧友谊医院、南宫市北胡街道办事处社区服务中心大召卫生服务站、南宫市北胡街道办事处社区卫生服务中心、南宫市垂杨镇中心卫生院、南宫市大村乡卫生院、南宫市大高村镇中心卫生院、南宫市大屯乡卫生院、南宫市段芦头镇董家庙卫生院、南宫市段芦头镇中心卫生院、南宫市凤岗街道办事处社区卫生服务中心、南宫市妇幼保健院、南宫市红庙医院、南宫市精神病医院、南宫市明化镇中心卫生院、南宫市南便村乡卫生院、南宫市南杜街道办事处社区卫生服务中心、南宫市前刘邱医院、南宫市人民医院、南宫市苏村镇中心卫生院、南宫市王道寨乡卫生院、南宫市王门庄医院、南宫市西丁街道办事处社区卫生服务中心、南宫市薛吴村乡卫生院、南宫市中医院、南宫市紫冢镇卫生院、南宫新长城医院、南和北关医院、南和县郝桥中心卫生院、南和县和阳镇卫生院、南和县河郭乡卫生院、南和县贾宋中心卫生院、南和县三思乡卫生院、南和县三召中心卫生院、南和县史召乡卫生院、南和县闫里乡卫生院、南和县中医院、南赛乡和庄社区卫生服务中心、南赛乡卫生院、内丘城区医院、内丘康宁精神病医院、内丘县中医院、内丘镇卫生院、内丘镇卫生院东庞社区服务中心、内丘镇卫生院中兴大街社区卫生服务中心、宁晋康怡医院、宁晋宁纺广济医院、宁晋县北河庄中心卫生院、宁晋县北鱼乡卫生院、宁晋县大陆村中心卫生院、宁晋县东汪中心卫生院、宁晋县凤凰中心卫生院、宁晋县妇幼保健院、宁晋县耿庄桥中心卫生院、宁晋县河渠镇卫生院、宁晋县侯口乡卫生院、宁晋县换马店镇卫生院、宁晋县纪昌庄乡卫生院、宁晋县贾家口镇卫生院、宁晋县四芝兰中心卫生院、宁晋县苏家庄中心卫生院、宁晋县唐邱乡卫生院、宁晋县中西医结合医院、宁晋真仁中医院、宁晋职工医院、平乡县第二人民医院、平乡县丰州镇卫生院、平乡县河古庙中心卫生院、平乡县节固乡中心卫生院、平乡县平乡中心卫生院、平乡县人民医院、平乡县田付村乡卫生院、平乡县寻召乡卫生院、平乡县油召乡卫生院、平乡县中西医结合医院、平乡县中医院、清河县坝营中心卫生院、清河县城西医院、清河县葛仙庄镇卫生院、清河县精神病医院、清河县老干部医院、清河县连庄中心卫生院、清河县人民医院、清河县王官庄中心卫生院、清河县谢炉镇卫生院、清河县油坊镇卫生院、清河县中心医院、清河县中医院、任县大屯中心卫生院、任县大屯中心卫生院（分院）、任县骆庄乡卫生院、任县任城镇卫生院、任县天口乡卫生院、任县天口乡卫生院（分院）、任县西固城乡卫生院、任县西固城乡卫生院（分院）、任县辛店中心卫生院、任县邢家湾中心卫生院（分院）、任县邢湾中心卫生院、任县永福庄中心卫生院、任县永福庄中心卫生院（分院）、沙河明华医院、沙河市白塔镇中心卫生院、沙河市册井乡中心卫生院、沙河市柴关乡卫生院、沙河市蝉房乡卫生院、沙河市褡裢街道办事处社区卫生服务中心、沙河市第二医院、沙河刘石岗乡卫生院、沙河市綦村镇卫生院、沙河市桥东办事处社区卫生服务中心（新区）分中心、沙河市桥东街道办事处社区卫生服务中心、沙河市桥西街道办事处社区卫生服务中心、沙河市人民医院、沙河市十里亭镇卫生院、沙河市新城镇中心卫生院、沙河市赞善街道办事处社区卫生服务中心、沙河市中医院、沙河市周庄街道办事处社区卫生服务中心、威县常屯乡柳疃卫生院、威县常屯乡卫生院、威县常庄乡桑元卫生院、威县常庄乡卫生院、威县第什营乡程志庄卫生院、威县第什营乡卫生院、威县方家镇南里村卫生院、威县方营乡卫生院、威县妇幼保健院、威县高公庄乡经镇卫生院、威县高公庄乡卫生院、威县固献乡固二卫生院、威县固献乡卫生院、威县贺营镇大宁卫生院、威县贺营镇卫生院、威县贺钊乡卫生院、威县贺钊乡雪塔卫生院、威县侯贯镇王村卫生院、威县侯贯中心卫生院、威县梨元屯镇干集卫生院、威县梨园屯中心卫生院、威县洺州镇卫生院、威县七级镇张庄卫生院、威县七级中心卫生院、威县人民医院、威县枣园乡邵固卫生院、威县枣园乡卫生院、威县张家营乡邵庄卫生院、威县张家营乡卫生院、威县章台镇潘固卫生院、威县章台中心卫生院、威县赵村乡寺庄卫生院、威县赵村乡卫生院、威县中医院、五郭店乡北岭社区卫生服务中心、五郭店乡卫生院、西竖卫生院、新河县白神首乡卫生院、新河县荆家庄乡卫生院、新河县仁让里乡卫生院、新河县西流乡中心卫生院、新河县新河镇卫生院、新河县寻寨镇中心卫生院、新河县中医医院、邢台大贤医院、邢台癫痫病医院、邢台经济开发区火炬街道办事处社区卫生服务中心、邢台经济开发区留村乡卫生院、邢台经济开发区沙河城镇卫生院、邢台经济开发区王快镇卫生院、邢台经济开发区医院、邢台康成精神卫生医院、邢台市桥东区豫让桥社区卫生服务中心、邢台市桥东区祝村镇卫生院、邢台市桥西区第二医院、邢台市桥西区南大郭镇卫生院、邢台市桥西区张宽街道办事处社区卫生服务中心、邢台市襄都区大梁庄卫生院、邢台市襄都区东郭村镇卫生院、邢台市襄都区南长街街道办事处社区卫生服务中心、邢台市襄都区泉东街道办事处社区卫生服务中心、邢台市襄都区西大街街道办事处社区卫生服务中心、邢台市襄都区西门里街道办事处社区卫生服务中心、邢台市襄都区医院、邢台市信都区白岸乡卫生院、邢台市信都区北小庄乡卫生院、邢台市信都区城计头乡卫生院、邢台市信都区第二医院、邢台市信都区皇寺中心卫生院、邢台市信都区会宁镇卫生院、邢台市信都区冀家村乡卫生院、邢台市信都区浆水中心卫生院、邢台市信都区精神病院、邢台市信都区龙泉寺乡卫生院、邢台市信都区路罗中心卫生院、邢台市信都区人民医院、邢台市信都区宋家庄镇卫生院、邢台市信都区太子井乡卫生院、邢台市信都区西黄村中心卫生院、邢台市信都区羊范镇卫生院、邢台市信都区中心医院、邢台市信都区中医院、邢台县晏家屯中心卫生院、獐么中心卫生院。